贵阳东大肛肠医院：息肉早已切除，为何还是得了大肠癌？
廖女士3年前因便血原因做了结肠镜检查发现结肠多发息肉,最大的直径有2.5cm,经病理活检发现是腺瘤性息肉,当时千叮万嘱要定期复查肠镜,结果因为没有症状就给忘记了,一直也没有复查。
5年以后,廖女士再次因便血及黏液脓血便做了肠镜检查,发现了息肉癌变,万幸还不是晚期。
有资料研究,80%-95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来,及时切除息肉能有效预防肠癌的发生。可是,临床上有很多患者,明明已经切除了息肉,却还是得了大肠癌,这到底是为什么呢?
其实,这些人都忽视了一个非常重要的细节:那就是定期复查肠镜。
95%的肠癌都跟肠息肉有关系
Gui Yang Dong Da
近10年来,虽然我国癌症的整体发病率有所降低,但结直肠癌发病率却有升高趋势。
资料显示,80%-95%的大肠癌是一步步从大肠息肉(腺瘤性)演变而来的,这个过程一般需5-15年,但个体差异不同。
虽然腺瘤的癌变程度很高,但也不是所有的息肉都会癌变,所以,查出息肉也不必过度紧张。
因为其一般没有临床症状,临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常,而这些症状也常常缺乏特异性,因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜检查。
一旦发现息肉,建议择机尽早切除
Gui Yang Dong Da
息肉本身不是癌,但有可能变成癌,一旦发现有肠息肉,最好尽早切除,以免带来其他疾病或发生癌变。大肠息肉从性质上划分,常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉,前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变;腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高,腺瘤属癌前病变已被公认。
腺瘤性息肉
腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种,绒毛状腺瘤的癌变率最高,管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。
由于息肉有癌变可能,一般建议一旦发现肠息肉,都要切除并做病理检查,遵医嘱进行复查。
大量研究证明:如果有一人得了结直肠癌,其直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得结直肠癌的概率是常人的2-3倍。而没有经过治疗的家族性息肉病患者,10-20年的癌变几率是100%!
肠镜检查是发现肠息肉最有效的手段
Gui Yang Dong Da
结直肠癌是目前为数不多的可以有效预防的癌症,它大多由息肉演化而来,发展迟缓,一般需要5-15年,甚至更长,在此期间,发现并切除它,就能收到良好的效果。
一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说,50岁以上的人,无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素,都应做一次结肠镜检查。高危人群包括:
☑ 有肠炎性疾病史;
☑ 有长期慢性腹泻(大便次数增多或者不成型)、长期便秘、黏液血便史;
☑ 不明原因的贫血、消瘦及发热;
☑ 有下腹部放疗史;
☑ 有消化道肿瘤家族史。
这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。注:遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者,这些人应从40岁开始筛查。
息肉会复发,切除之后需要复查
Gui Yang Dong Da
肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂,受到多种因素的影响。
即使是切除了息肉,环境没改变,遗传因素不会改变,肠道这片“土壤”仍然适合长息肉,还是有复发的可能。所以即使切除后,也要定期复查,这个很重要。一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止,尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。
因此,如果肠镜检查发现有息肉,虽然予以切除术,患者千万莫大意,仍要定期复查,尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查!
何时复查,如何复查
Gui Yang Dong Da
临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间;对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1～3年内。
对有下列情况时建议短期在3～6月内复查一次肠镜:
● 肠道准备欠佳,影响检查视野者;
● 因各种原因上次未能完成全结肠检查者;
● 一次切除息肉总数超过10个者;
● 大于1cm的广基息肉采用分片切除者;
● 大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生;
同时,如果曾经有结肠息肉病史、家族史的患者,也应该加大复查频度。
单发息肉切除、病理证明是良性的,刚开始每年只需查一次肠镜,连续2-3年检查不复发,说明这个人息肉复发的概率小,之后可以改为每5-10年查一次。
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