肖庆主任科普 急性梗阻脑积水通过哪些手术方法治疗

急性脑积水是神经外科医生工作中都会遇到的一种情况，导致急性脑室积水的原因是多样的，首先要从脑脊液循环说起。脑脊液产生大部分由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。脑脊液吸收是由经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内，回流入血液的。

脑脊液循环如上图所示，左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液→经室间孔→第三脑室+与第三脑室脉络丛产生的脑脊液→经中脑水管→第四脑室+再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液→经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。

产生脑脊液循环障碍，脑脊液循环受阻就会出现梗阻性脑室积水。

急性梗阻性脑室积水是由于急性病理性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，脑脊液在短时间内流入蛛网膜下腔的通路发生障碍，继发幕上脑室系统发生梗阻性脑室积水所引起的一类疾病。

表现为脑脊液因突发性疾病而积聚过多，导致脑室系统逐渐扩大，颅内压亦逐渐增高，可伴随继发性脑实质损害。典型症状为头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清，重者继发脑疝形成，有生命危险。

常常伴发脑实质性疾病，也可发现浸润性脑水肿，这种类型脑水肿实质是由脑室来的大量脑脊液侵润脑组织，使之含有过量的组织液所致。

据航空总医院神经外科肖庆主任介绍，梗阻性脑室积水的治疗方法如：非手术治疗比较适用于早期或积水较轻，发展缓慢的患者者。其治疗目的为减少脑脊液的分泌或脱出机体的水分。外科手术治疗方法针对进行进展性或急性脑室积水，或已经发生脑疝的患者。

常用的脑脊液分流术包括颅内分流，包括有脑室小脑延髓池引流术、第三脑室造瘘术。

由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑室积水，建议首先选用脑室软性内镜下手术方式，包括脑室镜下第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗等。

航空总医院神经外科

肖庆教授主任医师

出诊时间：每周二、周四下午